雷竞技raybet官网入口最医疗保障局 雷竞技raybet官网入口最财政局关于印发 《雷竞技raybet官网入口最基本医疗保险门诊慢特病实施细则》政策解读

一、背景依据

省医保局、财政厅印发《关于规范全省基本医疗保险门诊慢特病保障政策的通知》（川医保规〔2024〕11号）（以下简称《通知》），要求建立全省统一的门诊慢特病保障政策，将长期或终身需要在门诊治疗的慢性病、特殊疾病纳入门诊慢特病保障范围；实施公平适度的基本医疗保障政策，缩小地区之间差距，提升制度的均衡性和可及性。结合我市实际，市医疗保障局起草了《实施细则》。

二、制定过程

2025年4月，市医疗保障局对全市基本医疗保险门诊慢特病政策运行情况开展专项调研；5月，在调研了解情况和基金运行分析研判基础上，结合上级政策规定起草了《实施细则（初稿）》，经系统内部讨论和专家研究论证，形成《实施细则（征求意见稿）》，并履行了社会公开征求意见；9月，书面征求天府新区眉山管委会、各县（区）政府和市财政局等10个部门（单位）意见。开展了专家论证，通过市委、市政府门户网站公开征求了公众意见，履行了宏观政策取向一致性评估、社会稳定风险评估、公平竞争辅助审查、合法性审查等程序，于2025年10月29日通过了市政府常务会议审议。

三、主要内容

《实施细则（送审稿）》共九章四十一条，包括总则、病种管理、认定管理、就医管理、待遇支付管理、费用结算管理、异地就医管理、监督管理、附则。主要内容如下。

一是将全省病种纳入保障范围，我市将病种从45种增加至全省病种库规定的62种病种。

二是按照全省统一标准，将我市Ⅰ类门诊特殊疾病命名为“门诊慢性病”，Ⅱ类门诊特殊疾病命名为“门诊特殊疾病”。

三是全省病种库中我市已纳入保障的病种待遇不变。该类病种有43种，对原来已经认定的参保人员不需重新认定，按原待遇标准继续享受待遇。

四是对我市不符合要求的病种“只出不进，待遇逐减”。

五是全省病种库中我市未纳入保障的病种“全部纳入，低水平起步”。

六是调整门诊慢特病管理类型的病种“科学论证，适度调整”。糖尿病胰岛素治疗变更为糖尿病伴并发症，且由门诊特殊疾病调整为门诊慢性病。结核病由门诊特殊疾病调整为门诊慢性病。重症肌无力、多发性硬化、系统性红斑狼疮、原发免疫性血小板减少症、系统性硬化症（硬皮病）、运动神经元疾病（肌萎缩侧索硬化ALS）、克罗恩病、溃疡性结肠炎8种病种由门诊慢性病调整为门诊特殊疾病。

七是规范脑血管所致精神障碍、躁狂症、慢性活动性肝炎等9种病种名称，调整为慢性病的按原病种待遇执行，调整为特殊疾病的视同住院报销。

八是统一支付范围，门诊慢特病患者支付范围原则上限定在符合条件的定点医疗机构诊治已认定病种，且符合临床诊疗规范以及国家和我省基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目、医用耗材规定范围及标准的医疗费用。不符合门诊慢特病临床诊疗规范的其他医疗费用，不纳入支付范围。

九是强化认定管理，按照“布局合理、动态调整、及时便民”的原则，在符合条件的医疗机构中委托认定机构，对社会公示并纳入医保服务协议管理，建立健全门诊慢特病初审、复审两级认定、档案管理、门诊慢特病认定医师库、认定异议复核申请管理制度等。

十是加强就医管理，制定门诊慢特病治疗机构资格条件，按自愿申请原则对治疗机构实行协议管理，建立治疗医师管理制度，开展处方点评和长处方工作。参保人员因门诊慢特病到治疗机构就诊后，按规定在治疗机构取药或凭处方到基层医疗机构购药，执行长期处方。

四、实施时间

《实施细则》从2026年1月1日起施行，有效期5年。